خرید ارزان اصول انجام پاپ اسمیر

لینک دانلود و خرید پایین توضیحات
دسته بندی : وورد
نوع فایل : Word (..docx) ( قابل ویرایش و آماده پرینت )
تعداد صفحه : 17 صفحه

قسمتی از متن Word (..docx) :

پاپ اسمیر موثرترین روش غربالگری سرطان دهانه رحم است و تاکنون آزمایشی مناسب تر از پاپ اسمیر جهت پیشگیری از سرطان دهانه رحم ابداع نشده است . آزمایش پاپ اسمیر روش ساده ، ارزان بدون درد و نسبتاً قابل اعتماد جهت تشخیص عفونتو سرطان دهانه رحم و جستجوی تغییرات پیش بدخیمی در بیماران می باشد و ه صورت برنامه های همگانی در زنان اجرا می شود . پاپ اسمیر به معنی قراردادن لایه نازکی از سلول های جداشده از قشرهای سطحی دستگاه تناسلی تحتانی شامل واژن ، دهانه رحم و آندومتر روی لام ، رنگ امیزی و جستجوی سلولی از جهت بررسی وضعیت هورمونی و تشخیص عفونت ها و سلول های بدخیم و پیش بدخیم می باشد . به وسیله آزمایش پاپ اسمیر ارزیابی هورمونی بدن با تعیین شاخص رسیدگی سلولی حاصل می شود که با شمارش انواع سلولهایی که از 3/1 دیواره فوقانی مهبل بدست آمده است و بیان کننده میزان و تاثیر استروژن موجود در دن است ، تعیین می گردد به طور که تحت تاثیر استروژن سلول های سطحی افزایش و سلول های بینابینی در اسمیر کاهش می یابد و تحت تاثیر پروژسترون ، مثلاً در دوران حاملگی و فاز لوتئال تخمدانی سلولهای بینابینی افزایش می یابد سلول های پارابازل معمولاً در اسمیر دیده نمی شوند مگر آن که سلول های سطحی اپی تلیوم در اثرجراحت یاالتهاب از بین رفته باشند و یا اسمیر مستقیماً ا زناحیه انتقالی تهیه شود تعداد بیشتری از آنها د رنمونه تهیه شده از سرویکس مشاهده می شود . شاخص رسیدگی سلولی جهت ارزیابی عمل تخمدان با قطع قاعدگی و یا نازایی به صورت بررسی های متوالی و یا برررسی کروموزومی (نظیر سندرم ترنر) تشخیص سرطان های تخمدان ، آندومتر و لوله های رحمی و همچنین تشخیص عفونت های دهانه رحم استفاده می شود . پاپ اسمیر در کمتر از 50% موارد به تشخیص ابنورمالیتی های آندومتر نظیر پولیپ آندومتر هیپرپلازی و کانسر آندومتر کمک می کند و یک اسمیر واژینال در تشخیص تغییرات وابسته به دی اتیل استیل بسترول و تشخیص بدخیمی های واژن موثر است همچنین سرطان لوله و تخمدان می تواند در اسمیرسرویکس علایم مشکوک ایجاد نماید . وجود سلول های آندومتر در اسمیر ترشحات مهبل و بعد از روز دوازده سیکل قاعدگی و زنان یائسه ای که هورمون درمانی نمی شوند غیرطبیعی است . از آنجه که پاپ اسمیر منفی نمی تواند سرطان آندومتر را رد نماید . از اینرو هدف اصلی پاپ اسمیر در غربالگری های همگانی تشخیص مراحل پیش بدخیمی و بدخیمی دهانه رحم در زنان بدون علامت است . در نمونه پاپ اسمیر باید برای اطمینان ا زگزارش صحیح پاپ اسمیر ، تکنیک صحیح تهیه آزمایش سلول شناسی پاپ اسمیر ترکیات زیر موجود باشد : تعداد کافی از سلولهای سنگفرشی که نشان نی دهد از اگزوسرویکس نمونه برداری کافی شده است و حضور سلول های متاپلازی و بالغ که نشانه برداشت نونه کافی از ناحیه انتقالی است . تعداد کافی از سلول های آندوسرویکال که بیانگر آن است که محدوده فوقانی ناحیه غربالگری ا زنظر آدنوکارسینوما و شرایط پیش بدخیمی آن مهیا می کند . اسمیرهای سرویکس زنان پست منوپوز اغلب ه علت آتروفیک ودن دستگاه ژنیتال و قرار گرفتن ناحیه sqj در قسمت های فوقانی کانال آندوسرویکس غیر رضایت بخش است و گاهاً نیاز است که قبل از پاپ اسمیر تحت یک دوره استروژن درمانی قرار گیرند . وجود سلول های آندومتریال در اسمیرواژینال درزنان بعد از منوپوز هورمونی درمانی نمی شوند غیرطبیعی است و باید از نظر بدخیمی های آندومتر بررسی شود و همچنین در فاز لوتئال تخمدانی (بعداز12 روز) سلول های آندومتر در اسمیر ترشحات واژینال در زنان دوران باروری غیرطبیعی است . حاملگی ، یائسگی ، مصرف قرص های ضدبارداری از جمله مواردی هستند که میزان نمونه های فاقد سلول آندوسرویکس در آنها افزایش می یابد . هیچکدام از سلول های سنگفرشی و غددی آندوسرویکس و یا سلول های متاپلازی نباید از نمونه پاپ اسمیر حذف شود چرا که نمونه برداری از سلول های آندوسرویکس میزان کشف غیرطبیعی را حداقل 2 برابر افزایش می دهد و اگر نمونه فاقد سلول های اگزوسرویکس باشد میزان جواب های منفی کاذب پنج برابر افزایش می یابد . اصول انجام پاپ اسمیر در انجام پاپ اسمیر بدون توجه به روش کار باید چند اصل را درنظر داشت : بیمار از یک هفته قبل کرم واژینال استفاده نکرده باشد . از 48 ساعت قبل دوش واژینال استعمال نکرده باشد ، زیرا دوش های واژینال سلول ها را رقیق و مرطوب می سازند . شیافت و کف اسپرم کش واژینال از 2 روز قبل استعمال نکرده باشد . بهتر است اسپری دئودورانت واژینال یا پور برای حداقل 2 روز استفاده نکند . کرم یا ژل ممکن است سلول های غیرطبیعی را شسته و یا مخفی نماید . 24 ساعت قبل ، نزدیکی نداشته باشد و در صورت استفاده از از تامپون 24 ساعت قبل تامپون واژینال خارج شده باشد . هنگام قاعدگی بهتر است اسمیر تهیه نگردد . قبل از تهیه پاپ اسمیر نباید معاینه دودستی لگنی انجام شود و یا دهانه رحم با اسیداستیک آغاشته شود . برداشت ترشحات جهت کشف کلامیدیا ویگنوره ، و سیفیلیس باید بعد از تهیه پاپ اسمیر انجام گردد . بهترین زمان انجام پاپ اسمیر 20 ـ 10 روز بعد از اولین روز آخرین قاعدگی است و برخی معتقدند ا زجهت اثر استروژن و ریزش سلول های سطحی در وسط سیکل قاعدگی احتمال نمونه های فاقد سلول کاهش می یابد . زنان منوپوز هر زمان در طول سیکل با رعایت شرایط پاپ اسمیر می توانند آزمایش بدهند . در هر صورت با خراش مناسب می توانین سلول کافی جهت پاپ اسمیر برداشت نمود . حتی الامکان از تهیه اسمیر در روزهای 10 ـ 7 قاعدگی اجتناب شود زیرا اگزودای اندومتر با تفسیر سیتولوژی تداخل ایجاد می کند . ارسال شرح حال مناسب و کافی و گزارش یافته های بالینی ه پاتولوژیست از اصول است چرا که تفسیر پاپ اسمیر بدون اطلاع از این موراد با اشکال مواجه می شود و پاتولوژیست باید از جزئیات دلایل انجام پاپ اسمیر ، جزئیات تاریخچه و علایم بالینی مطلع باشد . اطلاعاتی نظیر تاریخ انجام آزمایش ، نام بیمار ، سن ، اولین روز آخرین روز قاعدگی ، آمنوره و علت آن ، روش جلوگیری از بارداری و یا مصرف OCP یا IUD شیردهی و حاملگی ، سابقه پاپ اسمیر قبلی و نتیجه آن ، سابقه بدخیمی ، وضعیت اقتصادی و اجتماعی و شغل سابقه جراحی دردهانه رحم و یا سابقه رادیوتراپی و شیمی درمانی و هورمون درمانی (یادرحال انجام) مصرف دارو ذکر گردد چرا که شیمی درمانی و رادیوتراپی و برخی داروها نظیر کلشسین ، استروژن ، پودوفیلین ، پروژسترون ، نیترات نقره و ترکیبات سیگار ، برخی آنتی بیوتیک ها بر نتیجه پاپ اسمیر تاثیر می گذارد . وجود علایم بالینی نظیر عفونت در واژن و سرویکس ، خونریزی غیرطبیعی پولیپ توده و زگیل و زخم ذکر گردد و در صورت داشتن زخم یا لزیون در دستگاه ژنیتال می توان از ناحیه مستقیماً نمونه برداشت و (البته در صورت وجود هرگونه لزیون و ضایعه ای پس از انجام اسمیربیوپسی از ناحیه ضروری است) نام و آدرس پزشک ، و اطلاعات فوق به همره نمونه پاپ اسمیر به آزمایشگاه منتقل می شود . مراحل تهیه نمونه پاپ اسمیر 1 ـ آموزش و توضیح به بیمار توضیح دلایل انجام پاپ اسمیر به زنان بخصوص در اولین بار ، تاکید به اینکه تست در پیشگیری یا تشخیص زودرس تغییرات سلولی که می تواند به کانسر در آینده تبدیل شود می تواند مفید باشد . توضیح آناتومی دستگاه ژنیتال ، مراحل و روش آزمایش و تجههیزات و حتی آماده کردن یک آینه دستی برای زنانی که دوست دارند مراحل آزمایش را مشاهده کنند ، در جلب همکاری مراجع می تواند مفید باشد . تخلیه مثانه قبل از انجام آزمایش و توضیه به وی که بعد از آزمایش مقدار کمی خونریزی واژینال ممکن است رخ دهد . 2 ـ تجهیزات وسایل زیر جهت انجام پاپ اسمیر باید آماده شود : منبع روشنایی کافی دستکش وسایل برداشت اسمیر ماده فیکس کننده که معمولاً متیل الکل یا ایزوپروپیل الکل 95 ـ 75 درصد به صورت اسپری فیکساتور و یا مایع الکل در قطره چکان می باشد . اسلاید شیشه ای تمیز که با خودکار مشخصات کامل زن و تاریخ تولد وی نوشته شده و مشخص باشد . 3 ـ پوزیشن مناسب برای مراجع مراجع باید پوشش مناس داشته باشد و مکان خلوت و نورکافی باشد تا احساس اطمینان و راحتی داشته باشد . بهترین پوزیشن ، پوزیشن سوپاپن با زانوهای خمیده و جدا ازهم (پوزیشن لیتاتومی) می باشد . پوزیشن پهلوی چپ می تواند در زنان پیر با یک دیواره واژن شل استفاده شود . اگر یک تخت معاینه ژینکولوژی در دسترس نباشد می توان یک بالش سفت زیر باسن وی گذاشت و یا از او خواسته شود که با دستهایش باسنش را بالا نگهدارد تا بتوان نمونه اسمیر تهیه نمود . 4 ـ جایگذاری اسپکلوم