پاورپوینت پرفوراسیون مری (pptx) 45 اسلاید
دسته بندی : پاورپوینت
نوع فایل : PowerPoint (.pptx) ( قابل ویرایش و آماده پرینت )
تعداد اسلاید: 45 اسلاید
قسمتی از متن PowerPoint (.pptx) :
1
Esophageal perforation
2
علل پرفوراسیون مری
1) تروماتيك :
الف- instrucmental : شايعترين دليل
ب- تروماي بلانت يا نافذ
2) خودبخودي (Boerhaave’s syndrome) : 15%
3) اجسام خارجي : 14%
3
علائم باليني
شايعترين علام بيماران درد مي باشد كه مشخصه بسيار كمك كننده است (بخصوص در گردن بعد از انجام آندوسكوپي)
آمفيزم زير جلدي: اغلب اگر رخ دهد تشخيص محتمل تر مي گردد.
4
پارگي خودبخودي مري (Boerhaave’s syndrome)
معمولاً با مورتاليتي بالايي همراه است (بدليل تأخير در تشخيص)
بيمار در سابقه استفراغهاي شديد را ذكر مي كند ولي در تعداد كمي از بيماران هيچگونه سابقه اي از استفراغ وجود ندارد.
در بيماران بدليل بروز پلورال افيوژن و پنوموتوراكس با پانكراتيت يا ساير علل پنوموتوراكس اشتباه مي گردد. (آميلاز ↑) ،اغلب در سمت چپ حفره پلورال
گاهي در غياب اختلالات راديوگرافيك با MI اشتباه مي گردد.
5
تشخيص پرفوراسيون مري
1) راديوگرافي قفسه سينه و گردن: البته به محل پارگي مري ،فاصله زماني بين گرفن گرافي و پرفوراسيون و سلامت پلورمدياستينال متغير است در كل در 9% بيماران CXR نرمال است.
6
الف- آمفيزم در مدياستينال يا گردني : علامت قوي پارگي مري است (40%)
ب- پهني مدياستن
ج- پنوموتوراكس (77%) : 3/2 در سمت چپ، 5/1 در سمت راست و 15/1 دو طرفه
د- افيوژن پلورال
7
2) Contrast esophagogram : روش قطعي تشخيصي است و در 90% بيماران كمك كننده است.
ماده حاجب محلول در آب ارجح تر است (گاستروگرافين) ولي در 10%موارد منفي كاذب ميباشد كه آنهم به علت قرار گرفتن بيمار در وضعيت upright مي باشد.
بهترين ويو براي اين كار right lateral decubitus مي باشد. (شايعترين محل پارگي مري ديواره چپ مري چپ مي باشد)
8
گرافي پرفوراسيون مري
9
Management
مهمترين فاكتور پروگنوستيك زمان تشخيص مي باشد و اگر قبل از 24ساعت تشخيص و درمان انجام شود 90-80% سوروي دارند.
