صفحه محصول - پاورپوینت مبانی سنگ های کلیه

پاورپوینت مبانی سنگ های کلیه (pptx) 20 اسلاید

دسته بندی : پاورپوینت

نوع فایل : PowerPoint (.pptx) ( قابل ویرایش و آماده پرینت )

تعداد اسلاید: 20 اسلاید

قسمتی از متن PowerPoint (.pptx) :

مبانی سنگ های کلیه اپیدمیولوژی سنگ های کلسیم اگزالات شایع ترین( 75% )، کلسیم فسفات ( 15% ) ، اوریک اسید ( 8% ) ، استروایت ( 1% ) و سیستئینی ( < 1% ) . بندرت سنگ ها از ترکیبات دارویی تشکیل می شوند مانند آسیکلوویر ، ایندیناویر. وضعیت هایی که بر تشکیل سنگ تاثیر دارند : سوء جذب گوارشی ( کرون ، جراحی بای پس معده ) ، هیپرپاراتیروئیدیسم اولیه ، چاقی ، دیابت تیپ دو . RTA دیستال . سایر وضعیت های طبی : هیپرتانسیون ، نقرس ، سنگ صفراوی ، کاهش دانسیته معدنی استخوان ، بیماری کلیوی مزمن . سنگ کلیه مستقیما باعث عفونت ادراری نمی شود اما UTI در زمینه سنگ انسداد دهنده ، اورژانس اورولوژی است . فرایندهایی که در تشکیل سنگ شرکت دارند : فوق اشباع شدن . کاهش مهارکننده های سنگ سازی و وجود ریسک فاکتور. ریسک فاکتورهای سنگ سازی ریسک فاکتورهای مرتبط با رژیم غذایی : پروتئین حیوانی ، اگزالات ، سدیم ، سوکروز و فروکتوز با ریسک بالای سنگ سازی و کلسیم ، پتاسیم و فیتات و منیزیوم با ریسک پایین مرتبط اند. کلسیم بالای رژیم غذایی با ریسک پایین تشکیل سنگ ارتباط دارد . اما مکملهای کلسیم ریسک تشکیل سنگ را افزایش می دهند . اگزالات مصرف زیاد پروتئین های حیوانی سبب افزایش ترشح کلسیم و اسید اوریک و کاهش ترشح ادراری سیترات می شود . دریافت سدیم و سوکروز بالا ، ترشح کلسیم غیر وابسته به مصرف کلسیم را افزایش می دهد . مصرف پتاسیم زیاد ، ترشح کلسیم را کاهش و بسیاری از غذاهای غنی از پتاسیم ، ترشح ادراری سیترات را بعلت محتوای قلیایی خود ، بالا می برند . مکمل های ویتامین C ، ریسک سنگ های کلسیم اگزالاتی را افزایش می دهند ( افزایش سطوح اگزالات ادرار ) . احتمال تشکیل سنگ بدنبال کاهش حجم ادرار ، افزایش می یابد. مصرف نوشیدنی های گازدار ممکن است ریسک سنگ را بالا ببرد. قهوه ، چای ، آبجو و شراب با کاهش ریسک سنگ سازی همراه است . ریسک فاکتورهای سنگ سازی ریسک فاکتورهای غیر مرتبط با رژیم غذایی : سن ، نژاد ، سایز بدن و محیط . بروز سنگ در مردان سفیدپوست میانسال بالاترین میزان است . افزایش وزن ، ریسک تشکیل سنگ را افزایش می دهد . کار کردن در محیط گرم یا فقدان دسترسی آسان به آب ، افزایش ریسک سنگ . ریسک فاکتورهای ادراری : حجم پایین ادرار . کلسیم بالای ادرار( سنگ کلسیم اگزالات و کلسیم فسفات ) . اگزالات بالای ادرار ( سنگ اگزالات کلسیم ) . سیترات پایین ادرار . اسید اوریک بالای ادرار ( سنگ اسید اوریکی ). PH ادرار( سنگ های اسید اوریکی فقط در PH کمتر مساوی 5.5 و سنگ های کلسیم فسفات در PH ادراری بیشتر مساوی 6.5 تشکیل می شوند. سیستین در ادرار با PH بالاتر ، بیشتر حل می شود . سنگ های کلسیم اگزالات تحت تاثیر PH ادرار قرار نمی گیرند .) ریسک فاکتور های ژنتیکی : در افراد با سابقه خانوادگی ، دو برابر ریسک. علایم بالینی کولیک کلیوی و هماچوری گروس بدون درد دو تظاهر شایع. درد معمولا با تهوع و گاه استفراغ همراه است . سنگ فوقانی حالب ، انتشار درد به قسمت قدام. سنگ حالب تحتانی ، انتشار درد به بیضه همان سمت در مردان و یا لبیای همان سمت در خانم ها. تشخیص افتراقی های رنال کولیک : کوله سیستیت حاد . آپاندیسیت حاد . دیورتیکولیت حاد . سیستیت. تشخیص معمولا یافته های شیمیایی سرم طبیعی هستند ، گاهی لکوسیتوز. سدیمان ادرار معمولا حاوی WBC ، RBC و گاه کریستال است. فقدان هماچوری رد کننده سنگ نیست . تصویربرداری ارجح برای تشخیص : CT اسپیرال شکم و لگن مداخلات اورولوژیک در صورت : شواهد UTI ، احتمال کم عبور خودبخودی سنگ ( سایز بالای 6 م م یا اختلال آناتومیک ) ، یا درد مقاوم . مداخله اورولوژی شامل ESWL ( لیتوتریپسی با موج ضربه ای از خارج بدن ) . TUL (ترانس یورترال لیتوتریپسی ) در سنگ های فوقانی مجرا ، نفروستومی پرکوتانه . شرح حال و معاینه فیزیکی تعداد و فاصله حملات بررسی تصویربرداری ها ، مداخلات و ارزیابی ها و درمان قبلی سابقه طبی بیمار از نظر UTI ، جراحی باریاتریک ، نقرس ، هیپرتانسیون ، دیابت. سابه خانوادگی سنگ داروها شیوه زندگی بیمار و رژیم غذایی بررسی وزن ، فشارخون ، تندرنس کوستوورتبرال ، ادم اندام تحتانی و نشانه های بیماری سیستمیک مانند هیپرپاراتیروئیدیسم اولیه و نقرس . ارزیابی های آزمایشگاهی الکترولیت ها ، کلسیم ، کراتینین ، اسید اوریک ، PTH ( در صورت غلظت کلسیم بالای ادرار و سرم ) ، ویتامین D نتایج جمع آوری ادرار 24 ساعته سنگ بنای اقدامات درمانی . حداقل دو نمونه ادرار 24 ساعته حین مصرف رژیم غذایی و حجم دریافتی مایعات معمول . بررسی حجم ، کلسیم ، اگزالات ، سیترات ، اسید اوریک ، سدیم ، پتاسیم ، فسفر ، کراتینین و PH جلوگیری از تشکیل سنگ جدید سنگ های کلسیم اگزالات حجم ادرار باید حداقل 2 لیتر در روز باشد. ریسک فاکتورهای تشکیل این سنگ : کلسیم ادراری بالا ، اگزالات ادراری بالا ، سیترات ادراری پایین . محدودیت مصرف سدیم ( کمتر از 2.5 گرم در روز ) و پروتئین های حیوانی ( گوشت ، مرغ ، غذاهای دریایی) ( باعث ترشح بیشتر سیترات و ترشح پایین کلسیم ادرار می شوند). دیورتیک تیازیدی می تواند ترشح کلسیم ادراری را کم کند . اجتناب از مکمل های ویتامین C با دوز بالا (جهت کاهش تولید درونزاد اگزالات ) اجتناب از مصرف غذاهای حاوی اگزالات بالا ( اسفناج ، ریواس ، سیب زمینی ) . دریافت غذاهای غنی از قلیا ( میوه ها و سبزیجات ) بعلت افزایش محتوای سیترات ادرار ، یا افزودن مکمل قلیایی مانند سیترات پتاسیم .